چکیده:
سابقه و هدف: زردی یکی از شایعترین مشکلات نوزادی است که در صورت عدم توجه کافی، عوارض جبران ناپذیری به همراه خواهد داشت. 60% نوزادان ترم و 80% نوزادان نارس در هفته اول عمر دچار زردی می شوند که اغلب موارد، ناشی از هیپربیلیروبینمی غیر کونژوگه و فیزیولوژیک می باشد؛ اما می تواند ناشی از حالات پاتولوژیکی همچون سپسیس نیز باشد. با توجه به فراوانی زیاد نوزادان با علامت زردی و شک به وجود باکتریمی و سپسیس در آنان و به منظور تعیین فراوانی باکتریمی و نوع میکروارگانیزم مسئول آن، این تحقیق در مراجعین به بیمارستان شهدای تجریش انجام شد.
مواد و روش ها: این پژوهش، از طریق مطالعه داده های موجود انجام شد. پرونده کلیه نوزادانی که با علامت زردی در بیمارستان بستری شده اند، مورد بررسی قرار گرفت. نوزادان با سن کمتر از 28 روز و وزن هنگام تولد 2500 گرم یا بیشتر، که تنها علامت زردی داشته ا ند، وارد مطالعه شده و نوزادان با علایم سپسیس و زردی نوع مستقیم از مطالعه حذف شدند. کشت خون مثبت به عنوان سپسیس تلقی شده است.
یافته ها: در فاصله زمانی سال های 1381 الی 1382، پرونده 394 نوزاد با علامت زردی، در بیمارستان ثبت شده بود که تعداد 201 نفر از نوزادان، دارای شرایط ورود به مطالعه بودند. برای 153 نوزاد، کشت خون انجام شده که در 21 مورد (%7/13)، وجود باکتریمی تایید شده بود. در نمونه گیری مجدد از کشت خون، 5 مورد کشت مثبت وجود داشته که 2 مورد آنها در هر دو کشت یک باکتری کشت شده و در 3 مورد بعدی، باکتری ها متفاوت بوده است. در بررسی از لحاظ سپسیس، در 8/2% موارد، ESR بالاتر از 15، در 6/0% موارد، CRP معادل 3+، در 2/1% موارد، CRP معادل 2+، و در 6/3% موارد، CRP معادل 1+ یافت شد و در 6/94% موارد، نتیجه تست CRP منفی بوده است. میزان بیلیروبین در بدو پذیرش در بیمارستان، در 9/14% کمتر از mg/dL 15 و در 7/54% بین 15 و 20 و در 4/30% بیش از 20 میلی گرم بر دسی لیتر بوده و در هنگام ترخیص، همگی بیلیروبین کمتر از mg/dL 10 داشته اند. 4/97% نوزادان، زردی در هفته اول عمر داشته اند. علت زردی در 9/18% موارد، ناسازگاری ABO و در 4/8% موارد ناسازگاری Rh و در 4% کمبود G6PD و در 7/68% علت زردی نامشخص بوده است. کشت ادرار با کیسه ادرار در 17% مثبت بوده، ولی در نمونه گیری سوپراپوبیک نمونه مثبت وجود نداشته است.
نتیجه گیری: به نظر می رسد باکتریمی و سپسیس بدون هیچگونه علایم بالینی (غیر از زردی غیر مستقیم) در نوزادان بعید است که رخ بدهد و بررسی از لحاظ سپسیس، غیر از خونگیری بی مورد، تحمیل هزینه های اضافی و گاه اشتباهات تشخیصی، فواید قابل توجهی به دنبال نخواهد داشت. با این حال و با توجه به اهمیت موضوع، انجام بررسی های بیشتر در قالب مطالعات تکمیلی جهت رسیدن به نتایج قطعی تر پیشنهاد می شود.
Background and Aim: Jaundice is one of the common problems in neonates and may lead to some irreversible complications. 60% of term and 80% of preterm neonates during first week of their life are icteric which mostly are due to indirect and physiologic hyperbilirubinemia. This problem could have some important pathologic causes، such as sepsis. Because of the high referral rate of neonates with jaundice and suspicion of bacteremia and sepsis، this research conducted to determine the rate of bacteremia and causative microorganisms in Shohadaye Tajrish hospital. Materials and Methods: This study was based on patient’s records. All patients were fullterm (≥37 weeks) newborn with age of <28 days and birth weight of ≥2500 g with chief complaint of indirect hyperbilirubinemia without any symptoms of sepsis that were admitted in Shohadaye Tajrish hospital during years 2002-2003. Neonates with symptoms of sepsis and direct hyperbilirubinemia were excluded. Positive blood cultures confirmed sepsis. Results: During the period of this study، 394 neonates were admitted due to hyperbilirubinemia and 201 cases had the criteria of research. 153 cases had positive blood culture and 21 (13.7%) had bacteremia but in second blood culture of these neonates، 5 cases had positive blood culture and only in 2 cases the same bacteria were grown and in 3 other cases different bacteria were detected in sepsis work up، 2.8% had erythrocyte sedimentation rate more than 15، C-Reactive Protein (CRP) was 1+ in 3.6% of patients، 2+ in 1.2% of patients، 3+ in 0.6% of patients. In 94.5%، CRP was negative، the serumic levels of bilirubin in 14.9% were less than 15، 54.7% between 15 and 20، and in 30/4% were more than 20. 97.4% had jaundice on the first week of life، 4% were Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficient، 18.9% had ABO incompatibility، and 8.4% had Rh blood group incompatibility. Cause of jaundice in 67.8% was unknown. There was no positive urine culture in suprapubic specimen، but in 17% of patients’ urine culture were positive in urine bag specimen. Conclusion: It seems that bacteremia and sepsis without any clinical symptom (other than direct hyperbilirubinemia) is unlikely to happen and sepsis work up can cause excessive sampling، and sometimes lead to misdiagnosis.
(
, 
, 
)
