بررسی ارزش CRP ،ESR، لوکوسیتوز و نسبت نوتروفیل به لنفوسیت خون محیطی در تشخیص آپاندیسیت حاد اطفال زیر 14 سال مقاله

سابقه و هدف: آپاندیسیت شایعترین اورژانس شکمی و شایعترین علت جراحی شکم در کودکان می باشد. تشخیص بالینی این بیماری در کودکان در بسیاری از موارد با چالش روبرو است و روشهای تصویربرداری و آزمایشات پاراکلینیک نیز فقط تا اندازه ای توانسته اند صحت در تشخیص آپاندیسیت را افزایش دهند. هدف این مطالعه تعیین کارآیی مارکرهای مختلف در تشخیص آپاندیسیت حاد بود. مواد و روشها: این مطالعه تشخیصی در فاصله سالهای 1387 تا 1389 بر روی کودکان زیر 14 سال که با تشخیص احتمالی شکم حاد در مرکز پزشکی کودکان مفید و بیمارستان مدرس بستری بوده اند، انجام شده است. 307 بیمار با تشخیص بالینی آپاندیسیت حاد وارد مطالعه شدند و پس از ارزیابیهای آزمایشگاهی شامل شمارش WBC، نسبت نوتروفیل به لنفوسیت، CRP، ESR و انجام سونوگرافی، تحت جراحی قرار گرفتند. یافته های پاتولوژیک به عنوان استاندارد طلایی جهت تشخیص آپاندیسیت در نظر گرفته شد. یافته ها: 307 بیمار با میانگین سنی 9/2±9/7 در مدت انجام مطالعه تحت آپاندکتومی قرار گرفتند. شمارش گلبول های سفید از حساسیت بالاتری برخوردار بود و در آنالیز ROC curve انجام شده بیشترین سطح زیر منحنی مربوط به شمارش WBC بود. در ترکیب دو آزمون تشخیصی CRP و شمارش WBC، حساسیت به 1/96%، در ترکیب سه آزمون تشخیصی به 1/97% و در ترکیب هر چهار آزمون به 1/99% رسید. نتیجه گیری: در این مطالعه، آزمونهای پاراکلینیک مانند CRP، ESR، شمارش WBC و نسبت نوتروفیل به لنفوسیت، کارآیی قابل اعتمادی در تشخیص آپاندیسیت حاد نداشتند هر چند که کاربرد ترکیبی این آزمونها و نرمال بودن نتیجه آن می تواند تشخیص آپاندیسیت حاد را مورد تردید قرار داده و فرصت بیشتری جهت درمان نگهدارنده در اختیار جراح قرار دهد. در استفاده ترکیبی از تست ها به نظر می رسد کاربرد ترکیبی شمارش WBC و CRP با نتایج بهتری همراه باشد.

Background and Aim: Clinical assessment outweighs the use of paraclinical investigations in the diagnosis of acute appendicitis. Few studies have addressed the predictive value of white blood cells (WBCs) and C-reactive protein (CRP) at different cut-off values in appendicitis. Our purpose was to determine the predictive value of WBC count، CRP، ESR and neutrophil to lymphocyte ratio in pediatric appendicitis. Materials and methods: WBC count، CRP، ESR and neutrophil to lymphocyte ratio were measured prospectively in 307 patients presenting with lower abdominal pain who underwent surgical exploration; the results were correlated with each patient's outcome. Gold standard for diagnosing appendicitis was based on histopathologic evaluation. Results: Patients (189 boys، 118 girls) were 1-14 years old (mean 7.9±2.9 years). Overall WBC count had the highest sensitivity in the prediction of diagnosis of appendicitis (86.8%)، whereas sensitivity of CRP was 76%. ESR and neutrophil to lymphocyte ratio revealed a modest sensitivity. Combining the diagnostic tests increased the sensitivity significantly. Sensitivity increased to 96.1% when CRP and WBC count were used together while it was 99.1% when the combination of all diagnostic tests were used. Conclusion: This result may have important clinical and economic implications. We suggest that patients experiencing lower abdominal pain، with normal WBC count and CRP values، are unlikely to have acute appendicitis and can be safely observed for a longer time.