مسمومیت با متادون در کودکان مراجعه کننده به بیمارستان لقمان حکیم در نیمه دوم سال 1388 مقاله

سابقه و هدف: مسمومیت با ترکیبات اپیوئیدی از مسمومیت های خطرناک و متاسفانه شایع کودکان کشورمان است. با توجه به تغییر تابلوی مسمومیت با مواد مخدر درطی سالهای اخیر و افزایش چشمگیر مسمومیت با متادون و با توجه به جدید بودن این مسمومیت در اطفال این تحقیق طراحی گردید. مواد و روشها: در این مطالعه توصیفی مقطعی کلیه کودکان کمتر از 12 سال مسموم با متادون که در بیمارستان لقمان حکیم در نیمه دوم سال 88 بستری شده بودند، از نظر علایم بالینی، یافته های پاراکلینیک و روند درمانی مورد بررسی قرار گرفتند. یافته ها: در طی مدت تحقیق 16 پسر و 15 دختر مسموم با متادون مورد بررسی قرار گرفتند. میانگین سنی بیماران 55 ماه بود (حداقل 4ماه و حداکثر 12 سال). کلیه بیماران به صورت تصادفی یا در اثر اشتباه والدین مسموم شده بودند. میانگین فاصله شروع علایم از زمان مصرف53/1 ساعت بود که بیانگر زمان نسبتا طولانی از زمان مصرف تا شروع علایم است. علایم بالینی به ترتیب عبارت بودند از: خواب آلودگی75 درصد، مردمک میوتیک 68 درصد، استفراغ61 درصد، تنفس سطحی و کند57 درصد و آپنه40 درصد. در بررسی پاراکلینیکی، شایع ترین یافته آزمایشگاهی اسیدوز تنفسی بود (69 درصد) و سپس لکوسیتوز در 2/55 درصد بیماران و هیپوناترمی در 17درصد مشاهده گردید و مهمترین یافته ECG افزایش فاصله QT بود (8/23درصد). از نظر درمانی میانگین مدت درمان با انفوزیون نالوکسان 51 ساعت بود و در3درصد بیماران برگشت علایم بعد از اتمام دوره درمان و پس از قطع نالوکسان رخ داد. در گروه دچار آپنه دوره درمان طولانی تری نیاز بود که این اختلاف از لحاظ آماری معنادار بود (007/0>p). همچنین در 17 درصد بیماران دچار آپنه، پنومونی آسپیراسیون رخ داده بود که از لحاظ آماری معنادار است (022/0>p). متاسفانه برای بیش از نیمی از کودکانی که قبل از مراجعه به این مرکز به مراکز درمانی دیگر مراجعه کرده بودند هیچ گونه اقدام درمانی موثری انجام نشده بود که نیاز به اطلاع رسانی و آموزش در این زمینه را نشان می دهد. نتیجه گیری: مسمومیت با ترکیبات مواد مخدر از جمله متادون از مسمومیت های شدید و تهدیدکننده حیات در کودکانست. در درمان این مسمومیت باید مدت زمان طولانی درمان با نارکان و احتمال برگشت علایم بعد از قطع نالوکسان مدنظر باشد.

Background and Aim: Opioid poisoning is one of the most dangerous and common poisoning in Iranian children. According to changing in the pattern of opium abuse in adult and dramatically increasing of methadone poisoning in recent years، this new study was conducted in children referred to Loghman-Hakim Hospital in 6 months in 2009. Materials and Methods: In this descriptive study، clinical symptoms، laboratory findings and treatment protocol of 31 methadone poisoned child were studied. Results: Patients were 16 (51.6%) boys and 15 (48.4%) girls with a mean age of 55 months (ages ranging from 4 months to 12 years). Methadone was fed to them accidentally. Onset of symptoms of poisoning was 1.53 hours after taking the methadone that represented the long period between ingestion and symptoms. Clinical manifestations were: lethargy (75%)، miosis (68%)، vomiting (61%)، respiratory depression (57%) and apnea (40%).The most common laboratory finding was respiratory acidosis (69%) followed by leukocytosis (55.2%)، hyponatremia (17%) and long QT interval (23.8%). The duration of naloxone infusion was 51 hours and in 3 patients the symptoms reappeared after discontinuation of naloxone drip and this time was higher in apnostic patient (p<0.001). Aspiration pneumonia was occurred in 17% of apnostic patient (p <0.022). More than half of patients referred to hospital without any effective treatment. ‍ Conclusion: Opioid intoxication including opium and methadone poisoning are severe and life-threatening in children. Long treatment with naloxone and reappearing of symptoms after discontinuation of naloxone in this poisoning should be considered .