ملخص الجهاز:
آیا تا به حال از کودک رفتار ناپسندی مشاهده کردهاید؟ -دیگران را فریب میدهد؟ -دروغ میگوید؟ -دزدی میکند؟ اگر چنین است،نمونههایی از آن را ذکر کنید.
2-آیا به دسته یا گروهی که در همسایگی کودک وجود دارد،تعلق دارد؟ 3-آیا سرگرمیهایی دارد؟اگر چنین است،نوع آنها را ذکر کنید؟ 4-آیا از مطالعه لذت میبرد؟اگر چنین است،به چه نوع کتابهایی علاقهمند است؟(اگر امکان دارد،عنوان و نام مؤلف کتابها را نیز بنویسید و بگویید،از کجا این کتابها را به دست میآورد؟) 5-آیا در ساعات خارج از مدرسه،به انجام مشاغلی میپردازد؟اگر چنین است، نوع آن مشاغل را تعیین کنید،و نیز مشخص کنید: -چه مقدار از وقتش را صرف آنها میکند؟ -چه مقدار پول عایدش میشود؟ -پولی را که عایدش میشود،چگونه خرج میکند؟ 6-آیا او را مجبور میکنند که به انجام کارهای خانه از قبیل نظافت،آشپزی،یا نگهداری کودکان دیگر بپردازد؟ 7-برای انجام تکالیف مدرسهاش،چه مقدار وقت دارد؟ بخش 5-پروندهء تندرستی و پزشکی 1-آیا کودک به نقص بینایی،یا شنوایی، یا گویایی مبتلاست؟ 2-آیا نواقص بدنی دیگری از قبیل سکته و یا بیماریهای قلبی در او مشاهده میگردد؟ 3-آیا چهره و یا اندام او زشت است؟ 4-آیا کودک چپدست است؟ 5-آیا در مقایسه با افراد همسنش، پیشرفتهای تحصیلی و وزن بدن و طول قد او، رضایتبخش است؟ 6-آیا فردی جدی است،یا اینکه همواره خسته به نظر میرسد؟ 7-آیا کاملا سالم است،یا اینکه از بیماریهای خفیفی مانند سرماخوردگی، گلودرد و سردرد رنج میبرد؟ 8-در گذشته،به بیماریهای شدید مبتلا بوده است؟اگر چنین است،نوع دیگر آن را ذکر کنید،چهموقع مبتلا شده و چهمدتی در خانه یا بیمارستان بستری بوده است.
آن مشکلات کدامند؟ بخش 7-نتیجهگیری 1-با توجه به موضوعهای زیر،این کودک در مقایسه با سایر کودکان همسنش چگونه است؟ الف-رشد بدنی ب-رشد ذهنی ج-رشد اجتماعی 2-از چه راههایی به پیشرفت و بهبود کودک در مسائل زیر کمک میشود یا از پیشرفت آنها ممانعت به عمل آمده است: -شرایط و موقعیتهای محیطی، -تندرستی، -فعالیتهای خارج از مدرسه.