بررسی اثر درمانی رژیم Hyper CVAD در بیماران لوسمی لنفوبلاستیک حاد Journal Article

سابقه و هدف: لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL) یک بدخیمی با منشاء سلول بنیادی B یا T است که با افزایش و تجمع سلول های بلاست در مغز استخوان منجر به مهار خونسازی و در نتیجه بروز آنمی، ترمبوسیتوپنی و نوتروپنی می گردد. با توجه به گزارشات متعدد از تاثیر رژیم شیمی درمانی HyperCVAD دراین بیماران و عدم گزارش از تجربه آن در کشور، به منظور بررسی تاثیر این رژیم در بیماران مبتلا به ALL، تحقیق حاضر صورت گرفت. مواد و روش ها: تحقیق با طراحی کارآزمائی بالینی از نوع مقایسه قبل و بعد بر روی36 بیمار مبتلا به ALL که از مهر 1383 لغایت مهر 1386به بیمارستان طالقانی مراجعه کرده بودند، انجام گرفت. درمان شامل 4 سیکل رژیم HyperCVAD و 4 سیکل از MTX با دوز بالا و سیتارابین به طور متناوب، آنتی بیوتیک و تزریقات داخل نخاعی پروفیلاکتیک و G-CSF بود. درمان نگهدارنده شامل مرکاپتوپورین، MTX، وین کریستین و پردنیزون به مدت 2 سال بود. تاثیر درمانی بر روی بهبودی کامل (complete remission=CR) و بقا بررسی و مورد قضاوت آماری قرار گرفت. یافته ها: میانگین سنی بیماران 3/11±21 سال بود. بیماری در 7/2% موارد Mature B-cell (Burkitt-type) و در 25% موارد T-cell بود. در 8/27% بیماران لکوسیتوز بیشتر از L 109×30 وجود داشت و در 8% بیماران کروموزوم فیلادلفیا مثبت بود. در 8% بیماران توده مدیاستن وجود داشت. میزان CR کلی 6/91%، مرگ و میر ناشی از درمان القایی 7/2% و طول متوسط بقا و طول متوسط زمان بهبودی به ترتیب 13و3/8 ماه بود. نتیجه گیری: به نظر می رسد تاثیر این رژیم شیمی درمانی در مقایسه با مطالعات قبلی کمتر است. توصیه می شود در آینده درمان با رژیم HyperCVAD در حجم نمونه های بیشتر و در مقایسه با سایر رژیم های استاندارد در درمان ALL انجام گردد

Background and Aim: Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is a malignant disorder with the origin of B or T lymphocyte progenitor. This malignancy presents with anemia، thrombocytopenia and neutropenia due to suppression of hematopoiesis by increasing blast cells in bone marrow. With regard to many reports on effectiveness of HyperCVAD regimen in ALL patients and inadequate data from Iranian patients، the present study was conducted to assess the efficacy of this regimen in Iranian patients. Materials and Methods: This comparative before-after study included 36 adults with newly diagnosed ALL referred to Taleghani hospital between September 2004 and September 2007. Treatment consisted of four cycles of HyperCVAD alternating with four cycles of high dose methotrexate (MTX) and cytarabine with intrathecal prophylaxis and supportive care with antibiotic prophylaxis and G-CSF. Maintenance included 2 years of treatment with mercaptopurine، MTX، vincristine and prednisolone. Results of treatment on complete remission and survival were evaluated. Results: Mean age of patients was 21±11.3 years. Mature B-cell disease (Burkitt-type) was present in 2.7%، T-cell disease in 25%، and leukocytosis of more than 30×109/L، Philadelphia chromosome، and mediastinal mass were found in 27.8%، 8%، and 8% of patients، respectively. The complete response and mortality during induction were 91.6% and 2.7%، respectively، while estimated median survival time and estimated median CR duration were 13 and 8.3 months، respectively. Conclusion: Our results revealed that efficacy of HyperCVAD regimen in our patients were inferior to other studies. We recommend another study with larger sample size to compare the efficacy of this regimen with other standard regimens.