Abstract:
هدف: با شیوع قابل توجه دیابت، ناتوانی بیماران به دلیل عوارض ناشی از نوروپاتی دیابتیک افزایش یافته است. فیزیوتراپی از روشهای درمانی این عارضه میباشد که از طریق مدالیتیهایی نظیر اشعهی مادون قرمز، تحریکات الکتریکی و الکترومغناطیسی به کنترل علائم بیماران کمک میکند. تکارتراپی نوعی امواج الکترومغناطیسی میباشد که اثر آن بر علائم نوروپاتی محیطی بیماران دیابتیک مورد مطالعه نگرفتهاست. با توجه به عدم کارایی مناسب درمانهای رایج در کنترل علائم ناشی از نوروپاتی دیابتیک، در این مطالعه تاثیر تکار خازنی بر تغییرات درد و حس لمس کف پای بیماران دیابتیک نوع دو مبتلا به نوروپاتی محیطی بررسی شده است.
روش بررسی: پژوهش حاضر مطالعهی کارآزمایی بالینی می باشد که در آن از طرح پیش آزمون و پس آزمون با گروه کنترل که در اینجا شم در نظرگرفته شده، استفاده شده است. نمونه پژوهش شامل 24 بیمار دیابتیک 40 تا 78 با علائم نوروپاتی محیطی بود که از جامعه بیماران دیابتیک در کلینیک دیابت بیمارستان امام حسین تهران انتخاب شدهاند. نمونه گیری به روش غیر تصادفی ساده بوده و نمونه ها در آزمایشگاه بیومکانیک دانشکده توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی ارزیابی شده اند. نمونه مطالعه به شیوه هدفمند با توجه به فرمول تعیین حجم نمونه و با احتمال ریزش(24 بیمار با 48 پای دیابتیک)، مطابق با معیارهای ورود و خروج انتخاب و به صورت تصادفی در گروه کنترل(12 نفر) و درمان(12 نفر) جایگزین شدند. اندازه گیری متغیر درد و حس لمس کف پای بیماران با استفاده از مقیاس آنالوگ بصری(VAS) و مونوفیلامان g10/5.07 برای بیماران هردو گروه انجام شده است. گروه درمان اشعه ی مادون قرمز بر پاها و تکار خازنی را در مسیر عصب تیبیال با شدت کمتر از 50 درصد طی 10 جلسه(4 هفته هر جلسه 100 دقیقه)دریافت کردند، درحالی که بیماران گروه کنترل، پروتکل مشابه را با شدت صفر برای دستگاه تکار دریافت نمودند. در نهایت متغیر های درد و حس لمس کف پا پس از اتمام جلسات مداخله، مجددا اررزیابی شده است. برای بررسی عادی بودن توزیع دادهها از آزمون کولموگروف اسمیرنف استفاده شده و مقایسه داده های به دست آمده از موقعیت های پیش آزمون و پس آزمون در دو گروه با استفاده از تحلیل واریانس با اندازه گیری مکرر و به کمک نسخه 18 نرم افزار آماری SPSS تجزیه و تحلیل شدند.
یافته ها: در ابتدای مداخله، تفاوتی از نظرشاخصهای دموگرافیک بین بیماران دو گروه وجود نداشت(P>0.05). نتایج تحلیل واریانس با اندازه گیری مکرر نشان داده است که در هر دو گروه درمانی، تفاوت معنی داری در میانگین نمرات درد و حس لمس کف پای بیماران پس آزمون نسبت به پیش آزمون وجود دارد (P0.001). این موضوع نشان داد که اشعه ی مادون قرمز به علاوه تکارتراپی و اشعه مادون قرمز به تنهایی بر کاهش درد و بهبود حس لمس کف پای بیماران دیابتیک تاثیر داشته است. همچنین طبق نتایج به دست آمده در میانگین نمره های پس آزمون متغیر درد(P=0.002) و حس لمس کف پا (P0.001) دو گروه، تفاوت معنی داری یافت شده است. به این صورت که بهبودی علائم نوروپاتی محیطی بیماران در گروه درمان بیشتر از گروه کنترل بوده است.
نتیجه گیری: یافته های پژوهش حاضر نشان میدهد تکارخازنی به همراه اشعه مادون قرمز میتواند برنامه درمانی مناسبی برای بهبود درد و حس لمس کف پا در بیماران دیابتیک با علائم نوروپاتی محیطی باشد. براساس این نتایج می توان استفاده از این مدالیتی را به عنوان روش موثر در بهبود علائم نوروپاتی محیطی مرتبط با دیابت نوع دو در کنار سایر مدالیتی های فیزیوتراپی پیشنهاد داد.
Objective: Because of the significant prevalence of diabetes, disability of patients due to the complication of diabetic neuropathy (DN) has been increased. Physiotherapy is one of the treatment methods for DN which can help control the symptoms through modalities such as infrared radiation, electrical stimulation and electromagnetic fields. Tecar therapy is a form of electromagnetic fields. Its effect on the recovery of neuropathic symptoms has not been studied in diabetic patients. Due to the inefficiency of current therapies in controlling the symptoms of DN, this study investigated the effect of Capacitive Tecar therapy on pain and tactile sensation of the feet in type 2 diabetic patients with symptoms of peripheral neuropathy.
Methods: This clinical trial was performed as pre-test and post-test with a control group The study samples consisted of 24 diabetic patients aged 40-78 years with symtoms of peripheral neuropathy in diabetes center in the Imam Hosein hospital. We applied the nonrandomized sampling method. The study participants were evaluated at the Biomechanics Laboratory of Rehabilitation school of Shahid Behashti university medical of sciences.
The sample (28 individuals) was purposefully selected according to the sample size formula, considering sample missing probability and the inclusion and exclusion criteria. Patients were allocated in the control and experimental group’s randomly.Then; variables of pain and tactile sensation of the feet were evaluated using visual analogue scale and Semmes-Weinstein -monofilament instruments. The patients of experimental groups participated in 10 sessions (4 week; each session: 100 minutes) and received the Capasitive tecar therapy with less than 50% intensity in addition to infrared radiatin; the controls received the same protocol with zero intensity of tecar device. Eventually, parameters were evaluated after last intervention sessions.
The normal distribution of data was tested using the Kolmogorov-Sminrnov test; it revealed normality in the distribution of the obtained data. The collected data were analyzed by the Reapeted measure Analysis Of Variance (ANOVA).All statistical analyses were performed in SPSS18. The significance level was set at P
Results: Basically, there were no significant differences in variables (P>0.05). The results of Rearetd Measure ANOVA showed that there was a significant difference in the mean scores of pain and tactile sensation of foot in the post-test compared to the pre-test of two groups.(P
Conclusion: The results of this study revealed that Tecar Therapy with infrared radiation can be an appropriate therapeutic program for improving pain and tactile sensation of feet in diabetic patients with symptoms of peripheral neuropathy. Based on these results, it can be recommended using this intervention as an effective method for improvement of symptoms of peripheral neuropathy related to diabetes along with other physiotherapy modalities.