چکیده:
سابقه و هدف: با توجه به روند رو به افزایش تروماها و نیاز به لوله گذاری سریع تراشه و اهمیت شلی عضلات در انتوباسیون سریع، در این تحقیق، لوله گذاری سریع تراشه با روش پرایمینگ با دوز معمول آتراکوریوم و ساکسینیل کولین مقایسه شد.
مواد و روش ها: در این کارآزمایی بالینی دوسوکور تصادفی، پس از توضیح کامل طرح و اخذ رضایت نامه کتبی، 100 بیمار با مقیاس ASA (American Society of Anesthesiologists) کلاس 1 و 2، در محدوده سنی 15 تا 55 سال، بدون مشکلات آناتومیک راه های هوایی، اندکس های لوله گذاری مشکل، و سوابق خانوادگی هایپرترمی بدخیم، میوپاتی و کمبود کولین استراز سرم، به طور تصادفی، در دو گروه شاهد (S، دریافت ساکسینیل کولین) و آزمون (P، پرایمینگ با آتراکوریوم) قرار گرفتند. بیماران در هر دو گروه، میدازولام mg 5/1-5/0و فنتانیل µg/kg 2 به صورت وریدی به عنوان پریمد دریافت نمودند. سپس به بیماران گروه آزمون، آتراکوریوم mg/kg 05/0 و به بیماران گروه شاهد، نرمال سالین با حجم مساوی تزریق شد. بیماران سه دقیقه پراکسیژنه شدند و سپس در هر دو گروه، اینداکشن بیهوشی با استفاده از تیوپنتال (mg/kg 6-5)، لیدوکایین ( mg/kg5/1)، آتراکوریوم ( mg/kg55/0، برای گروه آزمون) و ساکسینیل کولین ( mg/kg5/1، برای گروه شاهد) انجام، و 60 ثانیه بعد، لوله گذاری شد. با توجه به درجه شلی فک (1و0) و بازبودن طناب های صوتی (1و0) و عدم زورزدن (bucking) (2و1و0) به عنوان معیارهای بالینی و با استفاده از پاسخ بیمار به نرواستیمولاتور (ST) (2و1و0) شلی عضلات ثبت گردید. امتیاز 4، به عنوان شلی کامل و امتیاز 3 به عنوان شلی نسبی در نظر گرفته شد. تاثیر این روش ها بر مبنای شلی عضلات، با ارزیابی معاینات کلینیکی و بالینی ST تعیین و با آزمون مجذور کای و دقیق فیشر قضاوت شدند.
یافته ها: از نظر شلی عضلات و ارزیابی کلینیکی، هیچیک از بیماران، درجات 2 و کمتر را نداشتند. در گروه شاهد، 16% و در گروه آزمون، 8% شلی نسبی داشتند که اختلاف معنی دار نبود. از نظر ST دو گروه تفاوت معنی دار داشتند. 100% افراد گروه شاهد شلی کامل عضلانی داشتند و 64% افراد گروه آزمون، شلی نسبی پیدا کردند. این تفاوت، معنی دار بود (000001/0p<).
نتیجه گیری: به نظر می رسد روش جدید پرایمینگ با آتراکوریوم با دوز معمول، از نظر بالینی مشابه روش ساکسینیل کولین می باشد و لوله گذاری سریع قابل انجام است. استفاده از روش فوق برای بیمارانی که منع مصرف ساکسینیل کولین دارند، توصیه نمی شود. اجرای یک تحقیق کاملتر با ارزیابی عملکرد عصبی- عضلانی با کمک Train of Four (TOF) ضروری به نظر می رسد.
Background and Aim: According to increased trend for rapid intubations of trachea on one hand and need for importance of muscle relaxation during intubations process on the other hand، we conduct this research to evaluate using priming method by usual dose of Atracurium with Succinylcholine. Materials and methods: One hundred participants by age ranged between 15 to 55 years old underwent in doubled blind clinical trial research. They had no anatomical troubles in their tracheal air way. They were assigned randomly in two groups named group (S) which stands for Succinylcholine، and group (P) which stands for priming. As premedication، both groups received 0.5-1.5 mg dose of Midazolam and 2 µg/kg dose of Fentanyl intravenously، and also group (P) received 0.05 mg/kg dose of Atracurium while group (S) nothing but 0.5 cc of normal saline. Both groups were oxygenized for three minutes followed by anesthetic induction by using some drugs such as 5-6 mg/kg dose of thiopental and 1.5 mg/kg of lidocaine. During induction، group (S) received 1.5 mg/kg Succinylcholine while group (P) received 0.55 mg/kg of atracurium. All participants in research in both groups were intubated by an expert anesthesiologist after 60 seconds. Muscle relaxation was recorded based on applying single twitch neurostimulator (ST) that to determine it we assign three numbers which includes 0، 1، and 2. Zero was for nonexistence of it، 1 for moderate and 2 for complete relaxation، and also it was based on other clinical criteria such as mandibular relaxation (0، 1)، openness of vocal cord (0، 1) and not bucking (0، 1 and 2). Subjects were considered completely relaxed when the sum of scores was 4، and relatively relaxed when it was 3. The effects of these approaches were judged based on muscle relaxation associated with evaluation of clinical examination and ST by using key do and fisher test. Results: Data showed that none of the subjects got 2 or less than it from the sum of scores of the degree of muscle relaxation and clinical evaluation، and also it showed that 16% of control group and 8% of experimental group got relatively relaxed (not significant). Based on ST، there were No. 1 or zero grades in all patients in control group vs. relatively relaxation in 64% of patients in experimental one (p<0.000001). Conclusion: New priming method is as same as method which we use Succinylcholine at least in clinical respect. We recommend using the mentioned method in patients who are candidates for contraindication of using Succinylcholine. We suggest a more complete research with evaluating Train of Four (TOF).